防災体験学習（五条川防災センター）

こちらは「五条川防災センター」の参加申込フォームです。

申し込みを希望される方は、下記の設問1から11までご回答いただき、最後に送信ボタンを押してください。

設問1　8月26日（火）の五条川防災センターのイベントに参加、不参加を選択してください。（必須）
参加するを選択された方には後日詳細メールをお送りいたします。
選択肢 1　参加選択肢 2　不参加

設問2　『名前』をご記入ください。（必須）

設問3　『ふりがな』をご記入ください。（必須）
　

設問4　『学校名』をご記入ください。（必須）
記入例　〇〇小学校　〇〇中学校

設問5　『学年』をご記入ください。（必須）

設問6　『性別』をご記入ください。（任意）
　

設問7　『保護者氏名』をご記入ください。（必須）
　

設問8　『住所』をご記入ください。（必須）

設問9　『メールアドレス』をご記入ください。（必須）

設問10　 『FAX番号』をご記入ください。（任意）

設問11　『電話番号』をご記入ください。（必須）

設問12　社会福祉協議会が主催する行事の情報をご連絡してもよろしいですか？（必須）
選択肢 1　連絡しても良い選択肢 2　必要ない

注意
※１　探検先の詳細は、ＦＡＸ、又はメールでご連絡いたしますので、いずれか必ずご記入ください。
※２　申込内容に変更が生じた場合は、速やかにご連絡ください。
※３　取材中に撮影した写真や取材内容は清須市社会福祉協議会の広報誌「てとて」に掲載されることがあります。名前や写真などの個人情報が使用される場合がありますので、あらかじめご了承ください
　
下の送信ボタンを押したら申し込み完了です。
なお、申込完了後には『設問9』のメールアドレスへ申し込み完了メールが送信されますのでご確認ください。

お申し込みありがとうございました。